Slimmere toepassing eigen risico in de medisch-specialistische zorg

In het coalitieakkoord is afgesproken dat het kabinet het eigen risico in de Zorgverzekeringswet slimmer zal vormgeven en betaalbaarder zal maken. In de huidige situatie betalen mensen in de medisch-specialistische zorg vaak al voor het eerste bezoek aan een medisch specialist het gehele verplicht eigen risico. Door het maximumbedrag van € 150 wordt de financiële drempel bij de toegang tot medisch-specialistische zorg verlaagd. Hierdoor wordt deze zorg toegankelijker - ook voor mensen met een kleinere beurs. 

De gevolgen van de maatregel verschillen per persoon.

Mensen die bijna geen zorg gebruiken en niet naar het ziekenhuis hoeven, zullen weinig merken van de maatregel.

De mensen die wél naar het ziekenhuis gaan en daar jaarlijks één of enkele onderzoeken of behandelingen nodig hebben, profiteren van de nieuwe systematiek doordat ze jaarlijks minder eigen risico gaan betalen (tenzij zij ook andere zorg nodig hebben waarvoor het verplicht eigen risico geldt). Op die manier zullen per jaar ongeveer 1 miljoen verzekerden gemiddeld € 100 minder aan verplicht eigen risico betalen.

Mensen die vaak en veel gebruik moeten maken van (medisch-specialistische) zorg zullen waarschijnlijk alsnog hun eigen risico 'volmaken'. Zij blijven net als in de huidige situatie maximaal € 385 verplicht eigen risico per jaar betalen.

Voorbeeld werking van maximaal bedrag € 150 per behandeling in de medisch-specialistische zorg:

Iemand gaat naar een arts in het ziekenhuis voor een behandeling. De dbc (de declaratiecode van de behandeling) die bij deze behandeling hoort, kost € 500. Daarnaast gebruikt deze persoon voor een andere aandoening voor € 100 aan geneesmiddelen. 

Huidige situatie: Deze persoon maakt direct zijn verplicht eigen risico van € 385 vol met de behandeling van de arts.

Nieuwe situatie: In de nieuwe situatie maakt deze persoon het verplicht eigen risico niet direct vol met de behandeling van de arts. Hij betaalt € 150 voor de behandeling (tenzij deze langer dan 120 dagen duurt) en € 100 voor de geneesmiddelen. Hij betaalt dus minder verplicht eigen risico.

• AMvB PDF
  Downloaden AMvB
• Nota van Toelichting PDF
  Downloaden Nota van Toelichting
• Beantwoording IAK-vragen PDF
  Downloaden Beantwoording IAK-vragen